מאת: מורן בראמי – מדריכת הורים (https://www.facebook.com/moran.inmybelly)
עם ההריון אנחנו מרגישות מגוון תחושות חלקן גורמות לנו להרגיש טוב וחלקן גורמות לנו להרגיש רע. הפרעות במצב הרוח יכולות מאוד להפריע לאחר לידה, במיוחד שגם ככה יש לחץ אדיר על האימא שצריכה לעמוד בו.
המפל ההורמונלי
עם הלידה אנו מגיעות לפיק של הורמונים, ביום השלישי ללידה ישנה ירידה חזקה מ-100% ל-0, לכן זה נקרא המפל ההורמונלי. באותו היום בד"כ ישחוררו האימהות הביתה עם התינוקות במינוס ידע מקצועי רציני, מלא דיעות וללא שום הדרכה רצינית שיכולה לעזור. ישנן נשים שיחוו שינויי מצב רוח קלים וזה נקרא דכדוך לאחר לידה.
דכדוך לאחר לידה
זה בעצם מצב טבעי שבו נמצאות 80% מהאימהות ובו חוות בכי לא נשלט, שינויים קיצוניים במצב הרוח, פעם שמחות מאוד ופעם עצבניות נורא ללא כל סיבה. כל דבר מקפיץ אותן – אבל זה כאמור המצב הנורמלי והתקין ונגרם מכיוון שהמפל ההורמונלי בנוסף ללחץ הטבעי והפחד איך לטפל בתינוק להוסיף לזה חוסר שינה נותן לנו שבועיים – שלושה שבועות שבהן המצב תקין למצבים אלו. דכדוך לאחר לידה נקרא גם בייבי בלוז ואם ממשיך מעל שבועיים שלושה צריך כבר להדליק לנו נורה אדומה.
מה מאפיין בייבי בלוז?
- מצב רוח ירוד
- תנודתיות – מצב רוח משתנה
- סף גירוי נמוך – כל דבר מעצבן
- בכי, חרדות
- הפרעות בשינה – קושי בהרדמות , יקיצות מרובות לאורך הלילה וקושי להירדם חזרה
- יקיצה מוקדמת – מאוד אופיינית לדיכאון
- אישה עם הפרעות בשינה, קשה לה להירדם למרות שהתינוק בסדר ושומרים עליו. יש מתח על שלום התינוק אולי הוא יתעורר ויבכה
דיכאון לאחר לידה
אחת מתוך שש נשים סובלת מדיכאון לאחר לידה, נתון מדהים שלא מדברים עליו עדיין למרות שמאוד נפוץ. דיכאון לאחר לידה היא תופעה פיזיולוגית הניתנת לפתרון בעזרת שיחות פיסיכותרפותיות או בצורה תרופתית.
גורמי סיכון
- אפיזודה דיכאונית מוקדמת בכל גיל – הפרעת מצב רוח
- דיכאון במהלך ההיריון
- PMS קשה
- דיכאון לאחר לידה בהריון קודם 50 עד 70 אחוז שזה חוזר
- היסטוריה של הפרעות מצב רוח במשפחה
- היסטוריה של התעללות מינית , פיזית או נפשית
- תמיכה משפחתית לקויה
- היסטוריה של חוסר פוריות, הפלה ,גרידה , לידה שקטה
- חווית לידה טראומתית
- בעיות בזוגיות
- בן \בת זוג חולים
- בעיות כלליות , אלימות במשפחה
- בידוד חברתי
- חוויה עדכנית של אובדן ומוות
- בעיות בבלוטת התריס
- לידה מוקדמות וקשיי פגות
- בעיות בהנקה , תזונה לקויה
מאפיינים של דיכאון לאחר לידה
- לפחות לשבועיים
- אחד לפחות משני המאפיינים הראשונים ו 5 מאפיינים סך הכל
- מצב רוח ירוד – רוב שעות היום
- ירידה בעניין או בהנאה
- הפרעות בתיאבון ובשינה (יתר או חסר)
- ירידה באנרגיה.
- האטה פסיכומוטורית
- תחושה של חוסר ערך , אשמה : אימא לא טובה , כל הזמן חושבת שעושה נזק לתינוק
- הפרעות בריכוז/קושי בקבלת החלטות. ( קשה לצאת מהבית)
- מחשבות אובדן
חשיבה של אימא שסובלת מדיכאון לאחר לידה
- התינוק הוא נטל, כולם עקפו אותי בסיבוב, זוגיות במשבר, עיכוב בקריירה
- ביקורתיות יתר, פנטזיה אל מול מציאות
- רגשות אשם, טינה לתינוק (הגוף נהרס ונחרב אחרי לידת התינוק)
- ביטוי התנהגותי: מסתכלת פחות על התינוק, תגובה איטית לאיתות התינוק, פחות הבעות חיוביות, סיכון גבוה להתעללות חוסר מודעות לצרכי התינוק, יושבת בחושך, בוכה המון, אין חשק לעשות כלום
השפעה של הדיכאון על התינוק במהלך חייו
- קושי ביצירת קשר עין אצל התינוק
- תינוקת (נקבה) מעלה את הסיכוי לדיכאון לאחר לידה אצל התינוקת כאשר תתבגר ותלד גם היא
- לילד משפיע על החברוּת בעתיד
- פעוט קשיים בהתפתחות קוגניטיבית והתמסרות לכל אחד
- אצל המתבגר רמות קורטיזון גבוה (סטרס)
- הדיכאון הוא בעיה מערכתית כל הבית סובל ממנה
לכן כדאי לטפל על זה בהקדם האפשרי כדי לצמצם את הנזק.
תמיכת דולה לאחר לידה
אימא שסובלת מדיכאון לאחר לידה חייבת תמיכה: אם יש בעיית שינה – תדרוך בני הזוג לתת לאימא 6 שעות שינה רצופות בלילה; גיוס מערכת תמיכה משפחתית, חברית , קהילתית; אם מניקה – לעבור להאכלה בלילה מבקבוק. במצבי קיצון בשילוב עם המטפל המוסמך דו קוטביות, התקפים פסיכוטיים, תינוק לא עולה במשקל, החרפת הדיכאון יש לשקול להפסיק להניק.
התערבות פסיכותרפיותית
Interpersonal Therapy (IPT) – מתמקדים באינטראקציה בין האישה לבין הסביבה , מאפשר לה לקבל את העזרה , שיפור כישורי תקשורת לוקח בין 3-4 חודשים. יעיל בעיקר במצבי: אבל, דימוי חיצוני ירוד, קריירה, זוגיות, לידה ראשונה, קונפליקטים בין אישיים, אירועי חיים משמעותיים.
פסיכותרפיה קוגנטיבית-התנהגותית (CBT) – מתאים לנשים המניחות 3 הנחות יסוד: אני רעה, העולם רע, העתיד רע. דרך החשיבה היא קטסטרופלית, הכל או כלום. הפסיכותרפיה הקוגנטיבית-התנהגותיות מזהה ומשנה חשיבה מעוותת לגבי עצמי והעולם הסובב על ידי מתן תשומת לב להנחות שגויות ונכונות.
התערבות תרופתית – נוגדי דיכאון
תרופה מקובלת היא סרטרלין השייכת לקבוצת ה-SSRI ומעכבת ספיגה של סרוטונין במוח. ניתן להמשיך להניק כמעט עם כל תרופה למעט ליתיום. לא בכל מקרה של דכאוןן לאחר לידה יש התערות תרופתית.
טיפול מניעתי החל מהטרימסטר השלישי להריון
דיכאון בזמן ההיריון לא יעבור ללא טיפול לאחר הלידה, ונשים בסיכון תתבקשנה לקחת טיפול ביום הלידה עצמו שכן זה יכול למנוע דיכאון לאחר לידה, כמובן בפיקוח וטיפול תרופתי של פסיכיאטר או פסיכולוג קליני המטפל במקרים מסוג זה עוד לפני הלידה. כמו כן מתבצע מעקב כשבועיים לאחר הלידה וישנו שאלון אנדיבורו.
מי מטפל?
- רופא משפחה – יכול לתת הפנייה לרופא פסיכיאטר
- אחות טיפת חלב – לעבור אבחון לפי שאלון אינדבורו
- פסיכולוג קליני – שמטפל בדיכאון לאחר לידה
- מרפאות בריאות הנפש של קופת חולים
- פסיכיאטר מוסמך. ד"ר גבי אייזנברג רומנו מנהלת מרכז בריאות הנפש איכילוב
- קבוצות תמיכה לאימהות עם דיכאון לאחר לידה
לסיכום
- שבועיים לאחר הלידה – לשים לב לאימהות ולהתנהגות שלהן
- להתייעץ עם דולה לאחר לידה או מטפל מוסמך אחר , פסיכיאטר , פסיכולוג קליני
- להציע תמיכה של דולה לאחר לידה לאימהות שחוות קשיים כדי למזער את הסיכוי לדיכאון לאחר לידה.
- לא להשאיר אותן לבד , לדאוג שבן משפחה תמיד יהיה איתן ועם התינוק
- לשלוח שאלון אינדבורו לאבחון עצמי
- להפנות לרופא משפחה , רופא נשים, מרכזי בריאות הנפש של האישה (איכילוב ד"ר גבי אייזנברג רומנו)
- כשיש ספק אין ספק להציע ללכת לאבחון , הרופאים ידעו מה לעשות בהמשך
- לא להתבייש לקבל עזרה , בטיפול נכון ומותאם ליולדת אפשר לעזור דיי מהר
- ככל שיטופל מהר יותר יהיה קל יותר לטפל באימהות שסובלות מדיכאון לאחר הלידה
המאמר מסתמך על נתונים מקורס דולה לאחר לידה – מיכל גרי, וד"ר גבי אייזנברג רומנו – מנהלת מרפאת בריאות הנפש מרכז רפואי איכילוב
